Ficha Fundamental I

Ficha de Saúde

Fundamental I - Anos Iniciais

Aluno (a)

Data de nascimento

Sala/Período

Plano de saúde

Nº. do cartão

Indique um hospital para atendimento, em caso de urgência

Não conseguindo contato com os pais/responsáveis, com quem deve ser feito o contato?

Telefone

Parentesco

Calendário de vacinas

Atualizado Atrasado Sem informação

Dados do Aluno

O aluno vive com:

Pais Só pai Só mãe outros

Alergias

Na pele Alimentar

Tem intolerância à lactose?

Tem intolerância à glúten?

Tem, ou teve, convulsão ou desmaio?

Tem diabetes?

Faz tratamento por causa disso?

Explique

Tem problemas de crescimento?

Se sim, quais?

Tem problemas de desenvolvimento?

Se sim, quais?

Tem ou teve problema no coração?

Se sim, quais?

Tem algum problema na coluna?

Se sim, quais?

Já se submeteu à alguma cirurgia?

Se sim, quais?

Toma alguma medicação regular?

Se sim, quais?

É acompanhado por causa disso?

Responsável pelo preenchimento

Pai Mãe Outro

Quem?

Termos

Eu, responsável pelo preenchimento desta ficha de saúde, reconheço a importância deste documento para o acompanhamento e bem-estar de meu filho(a) e garanto que todas as informações fornecidas são verídicas e completas, comprometendo-me a mantê-las atualizadas sempre que necessário.

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Ficha de Saúde

Fundamental I - Anos Iniciais

Dados do Aluno

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